Abordagem familiar sistêmica para o fechamento de vida em cuidados paliativos na Atenção Primária à Saúde / Systemic family approach to life closure in palliative care in Primary Health Care / Abordaje familiar sistémica para el cierre de vida en cuidados paliativos en la Atención Primaria de Salud

Introdução: O fechamento de vida compõe o léxico dos cuidados paliativos ao incluir tarefas de preparação para a morte como o enfrentamento de assuntos inacabados na dimensão pessoal, espiritual, familiar, social, financeira e legal. Apoiar familiares e pacientes quanto a providências relacionadas à morte é parte constitutiva do trabalho na Atenção Primária à Saúde (APS). Nessa interseção, a abordagem familiar sistêmica oferece um conjunto de ferramentas clínicas e comunicacionais que podem ser utilizadas de forma oportuna para os cuidados paliativos nesse nível de atenção à saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo foi demonstrar a aplicabilidade das ferramentas de abordagem familiar sistêmica em cuidados paliativos na APS. Métodos: O artigo descreve uma pesquisa qualitativa por meio de estudo de caso, analisando as soluções adotadas por uma família em acompanhamento domiciliar na APS para o fechamento de vida. Os dados foram coletados de narrativas dos integrantes da família com base no uso de ferramentas de abordagem familiar por um médico residente de Medicina de Família e Comunidade e equipe. Resultados: A intervenção familiar sistêmica realizada preordenou as tarefas do fechamento de vida, possibilitando manifestações de pacificação dos relacionamentos, conexão espiritual, resoluções financeiras e distribuição de bens sentimentais, preparação para a morte e promoção do luto eficaz. Conclusão: A abordagem familiar sistêmica para o encerramento das tarefas do fim de vida mostrou-se apropriada e exequível. Equalizou o apoio assistencial no tempo disponível e os desejos dos pacientes com relação aos assuntos inacabados. O profissional da Atenção Primária encontra-se em posição privilegiada para a aplicação dessas ferramentas de cuidado.

Introduction: Closure of life composes the lexicon of palliative care by including tasks of preparation for death such as facing unfinished business in the personal, spiritual, family, social, financial, and legal dimensions. Supporting family members and patients regarding measures related to death is a constitutive part of the work in Primary Health Care (PHC). At this intersection, the systemic family approach offers a set of clinical and communication tools that can be used in a timely manner for palliative care at this level of health care. Objective: The aim of this study was to demonstrate the applicability of systemic family approach tools in palliative care in PHC. Methods: The article described qualitative research through a case study, analyzing the solutions adopted by a family receiving home care in PHC to bring closure to their lives. Data were collected from family members' narratives based on the use of family approach tools by a Family Practice resident physician and team. Results: The systemic family intervention preordained the tasks of life closure allowing manifestations of pacification in relationships, spiritual connection, financial resolutions, and distribution of sentimental goods, preparation for death and promotion of effective mourning. Conclusion: The systemic family approach to ending end-of-life tasks proved to be appropriate and feasible. It equalized care support in the available time and the patients' wishes regarding unfinished business. Primary Care professionals are in a privileged position to apply these care tools.

Introducción: El cierre de vida compone el léxico de los cuidados paliativos al incluir tareas de preparación para la muerte como enfrentar asuntos pendientes en las dimensiones personal, espiritual, familiar, social, financiera y legal. El apoyo a los familiares y pacientes en las medidas relacionadas con la muerte es parte constitutiva del trabajo en la Atención Primaria de Salud (APS). En esta intersección, el abordaje familiar sistémico ofrece un conjunto de herramientas clínicas y de comunicación que pueden ser utilizadas de manera oportuna para los cuidados paliativos en ese nivel de atención de salud. Objetivo: El objetivo de este estudio fue demostrar la aplicabilidad de herramientas de abordaje familiar sistémico en cuidados paliativos en la APS. Métodos: El artículo describe una investigación cualitativa a través de un estudio de caso, analizando las soluciones adoptadas por una familia en el cuidado domiciliario en la APS para el final de la vida. Los datos fueron recolectados de las narrativas de los miembros de la familia con base en el uso de herramientas de abordaje familiar por un médico residente de Medicina Familiar y Comunitaria y su equipo. Resultados: La intervención familiar sistémica realizada predestinó las tareas de terminación de la vida, permitiendo manifestaciones de pacificación en las relaciones, conexión espiritual, resoluciones financieras y distribución de bienes sentimentales, preparación para la muerte y promoción del duelo efectivo. Conclusión: El enfoque familiar sistémico para completar las tareas del final de la vida demostró ser apropiado y factible. Equilibró el apoyo asistencial en el tiempo disponible y los deseos de los pacientes con respecto a la asignatura pendiente. El profesional de Atención Primaria se encuentra en una posición privilegiada para aplicar esas herramientas asistenciales.

O que leva homens a se tornar cuidadores informais: um estudo qualitativo / What makes men become informal caregivers: a qualitative study / ¿Qué hace con que hombres se vuelvan cuidadores informales?: un estudio cualitativo

Introdução: O aumento da expectativa de vida tem levado a um aumento do número de pessoas que necessitam de cuidado, sendo a maior parte dele exercido por cuidadores informais e do sexo feminino. Entretanto, diversos estudos têm apontado um aumento no número de cuidadores masculinos. Neste contexto, este estudo pretende elencar motivações que levam homens a serem cuidadores informais. Métodos: Estudo qualitativo com entrevistas semiestruturadas, questionários sociodemográficos e questionários de Zarit em dez cuidadores homens inscritos no programa de atenção domiciliar de duas unidades de saúde de Porto Alegre. Resultados e Discussão: As motivações identificadas na prestação do cuidado foram a obrigação e a reciprocidade. A obrigação foi citada por todos os cuidadores e a falta de rede de apoio pareceu reforçá-la. A reciprocidade foi mencionada em quatro entrevistas e possuía maior correlação com o grau de parentesco "filho". Estudos apontam que a motivação "obrigação" parece se correlacionar com maiores índices de sobrecarga, depressão e ansiedade quando comparado a um cuidado motivado pela reciprocidade. Na escala de Zarit, nenhum cuidador apresentou índice de sobrecarga severa, o que pode ter relação com uma maior procura por suporte social. Conclusão: Nota-se como é amplo e desconhecido o tema da relação da masculinidade com o papel de cuidador. Contudo, observou-se correlação entre o gênero e as motivações como obrigação e reciprocidade na prestação do cuidado, e insinua-se uma maior sobrecarga quando obrigação é o principal fator motivador.

Introduction: The increase in life expectancy has led to a larger number of people who need care, which is mostly provided by informal and female caregivers. However, studies have shown a growth in the number of male caregivers. In this context, this study intends to observe motivations that make men become informal caregivers. Methods: Qualitative study with semi-structured interviews, sociodemographic questionnaires and Zarit questionnaires answered by ten male caregivers registered in the home care program of two primary health care clinics in Porto Alegre. Results and Discussion: The motivations identified in the caregiving process were obligation and reciprocity. Obligation was mentioned by all of the caregivers and the lack of a support network seemed to reinforce it. Reciprocity was mentioned in four interviews and was mostly correlated to sons who took care of their parents. Studies show that the motivation "obligation" seems to be related to higher levels of caregiver burden, depression and anxiety when compared to the motivation "reciprocity". In the Zarit scale, there weren't caregivers with severe burden, which can be related to a greater demand for social/professional support. Conclusion: The theme of the relation between caregiving and masculinity is vast and unknown. However, we could observe a correlation between gender and caregiving motivations as obligation and reciprocity, and it is suggested that the motivation "obligation" can be related to a more severe burden.

Introducción: El incremento de la expectativa de vida ha llevado a un aumento del número de personas que necesitan cuidado, en gran parte ejercido por cuidadores informales del sexo femenino. Entretanto, muchos estudios indican un aumento en el número de cuidadores hombres. En ese contexto, este trabajo desea enumerar motivaciones que llevan hombres a ser cuidadores informales. Métodos: Estudio cualitativo con entrevistas semi estructuradas, cuestionarios sociodemográficos y cuestionarios Zarit en diez cuidadores hombres inscritos en el programa de atención domiciliaria de dos unidades de salud de Porto Alegre. Resultados y Discusión: Las motivaciones identificadas en la prestación de cuidado fueron la obligación y la reciprocidad. La obligación fue citada por todos los cuidadores y la falta de red de apoyo pareció reforzarla. La reciprocidad fue mencionada en cuatro entrevistas y tenía más correlación con el parentesco "hijo". Estudios apuntan que la motivación "obligación" parece correlacionarse con índices más altos de sobrecarga, depresión y ansiedad cuando se compara a un cuidado motivado por la reciprocidad. En la escala de Zarit, ningún cuidador tuvo índice de sobrecarga severa, lo que puede tener relación con una más alta búsqueda por suporte social. Conclusión: Se observa cómo es amplio y desconocido el tema de la relación de la masculinidad con el papel de cuidador. Sin embargo, parece existir una correlación entre el género y las motivaciones en la prestación de cuidado, y se sugirie que haya relación entre sobrecarga y la motivación "obligación".

Rede de apoio social e funcionamento familiar: estudo longitudinal sobre famílias em vulnerabilidade social / Social support and family functioning: longitudinal study of vulnerable families

Este estudo tem o objetivo de verificar se a qualidade da rede de apoio social dos cuidadores das famílias influencia longitudinalmente o funcionamento familiar. Os dados utilizados são parte de uma pesquisa mais ampla, que acompanhou 148 famílias de Porto Alegre por 15 anos. Para este estudo, foram utilizadas a escala Global Assessment of Relational Functioning (GARF) para avaliar funcionamento familiar, e uma escala de cinco pontos atribuída por uma dupla de pesquisadores após observarem aspectos da rede de apoio social dos membros. Análises de qui-quadrado e Generalized Estimating Equation indicaram diferenças na rede de apoio social de acordo com a configuração das famílias. Além disso, a rede de apoio social mostrou-se associada à qualidade do funcionamento familiar. Esta análise também sofreu impacto das diferentes etapas do ciclo vital, mostrando efeito longitudinal desta associação. Os resultados indicaram o papel protetivo da rede de apoio dos cuidadores sobre o funcionamento familiar.(AU)

This study aims to verify if the caregivers' quality of the social support influences family longitudinaly. Data are part of a wider study, which followed 148 families living in Porto Alegre city for 15 years. For this study, it was used the Global Assessment of Relational Functioning Scale (GARF) to assess family functioning, and a five-point scale assigned by a pair of researchers after observing aspects of members' social support. Chi-square and Generalized Estimating Equation analysis indicated differences in social support according to the family configuration. In addition, the social assigned by a pair support was associated to the quality of family functioning. This analysis also was impacted by different stages through the lifespam, showing longitudinal effect of this association. The results indicated the protective role of caregivers' social support on family functioning.(AU)

Depressão pós-parto e satisfação conjugal: impacto longitudinal em uma amostra brasileira / Postpartum depression and marital satisfaction: a longitudinal study in a Brazilian sample / Depresión posparto y satisfacción con la relación de pareja: impacto longitudinal en una muestra brasileña

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi verificar a relação entre a satisfação conjugal e a depressão pós-parto e o impacto destas variáveis nos níveis de satisfação conjugal e depressão futuros, em uma amostra brasileira. Estudos revelam que o conflito conjugal é um antecedente importante no desenvolvimento da depressão e que a depressão pós-parto influencia significativamente a satisfação conjugal. Métodos: Este estudo longitudinal com 99 mulheres brasileiras utilizou análises de regressão múltipla para verificar a associação entre a satisfação conjugal e a depressão. A sintomatologia depressiva foi avaliada pelo instrumento Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). A satisfação conjugal foi verificada a partir de itens sobre a percepção de satisfação conjugal das participantes. Os dados foram coletados 4 meses e 2 anos após o parto. Os dados longitudinais possibilitaram a análise cronológica da interação entre as duas variáveis. Resultados e Conclusões: Os resultados indicam que o modelo teórico que estabelece a relação entre conflito conjugal e depressão é também apropriado para casais brasileiros, sugerindo a utilização potencial da terapia de casal no tratamento da depressão pós-parto no Brasil.

Objective: This study examined the relationship between marital satisfaction and postpartum depression as well as the impact of postpartum depression and marital satisfaction on later relational characteristics among Brazilian couples. Studies have shown that marital satisfaction is an important antecedent to depression and that postpartum depression has an influence on marital satisfaction. Methods: A longitudinal study using multiple regression to test the association between marital satisfaction and depression was conducted among Brazilian women. Depressive symptomatology was assessed using the Self-Reporting Questionnaire 20 and marital satisfaction using an instrument developed by the researchers to test the individuals' perception of their marital quality. Data were collected at 4 months and 2 years after childbirth. The longitudinal data allowed researchers to chronologically analyze the interaction of key variables. Results and Conclusions: Results showed that the model established between marital satisfaction and depression is appropriate for Brazilian couples as well as for postpartum women. This study highlights the potential impact of marital treatment on postpartum depression in Brazil.

Objetivo: El objetivo de este trabajo fué verificar la relación existente entre la satisfacción con la relación de pareja y la depresión pos-parto y el impacto de esas variables en los niveles de satisfacción con la relación de pareja y depresión futuros, en una muestra brasileña. Estudios revelan que el conflicto de pareja és un antecedente importante en el desarollo de depresión y que la depresión pos-parto provoca influencia significativa en la relación de pareja. Métodos: Este estudio longitudinal con 99 mujeres brasileñas hizo uso de análisis de regresión multiple para estudiar la asociación entre la satisfacción en la relación de pareja y la depresión. Los sintomas depresivos fueron evaluados por el instrumento Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). La satisfacción con la relación de pareja fué verificada utilizando datos sobre la percepción de satisfacción de las participantes. Los datos fueron obtenidos 4 meses y 2 años después del parto. Resultados y Conclusiones: Los resultados indican que el modelo teórico que establece la relación entre conflicto de pareja y depresión és tambien apropriado para parejas brasileña s y sugiere la posibilidad de utilización de la terapia de pareja en el tratamiento de la depresión pos-parto en Brasil.

Developmental delay in early childhood is associated with visual-constructive skills at school age in a brazilian cohort

We investigated differences in IQ and visual-constructive skills in school-age children evaluated as developmentally delayed or typically developed in early childhood. Sixty-four participants from a Brazilian cohort were evaluated in IQ (Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence) and tasks of visual-spatial memory and visual-constructive skills through the Benton Visual Retention Test (BVRT) at school age. Neuropsychomotor development at 4 years of age was measured by Denver II. Developmentally delayed children showed lower IQs, lower scores, and more errors in copy and memory BVRT tasks when compared to typically developed children. Delay in neuropsychomotor development in early childhood may affect the subsequent cognitive development of children. (AU)

A não aceitação da gravidez e o desenvolvimento de crianças com quatro anos de idade no bairro Vila Jardim, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil / Unwanted pregnancy and children development at four years of age in Vila Jardim, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil / No aceptación del embarazo y el desarrollo infantil a los cuatro años de edad en Vila Jardim, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil

Objetivo: investigar como a gravidez não planejada e não aceita pode afetar o desenvolvimento da criança e quais os fatores sociodemográficos, das relações familiares e da rede social que podem interagir nessa relação. Método: participaram 82 mulheres que não planejaram a gestação, parte de um estudo longitudinal que incluiu todas as famílias do Bairro Vila Jardim de Porto Alegre, que tiveram filhos em hospital público entre novembro de 1998 e dezembro de 1999. Estas foram divididas em dois grupos: 73 mulheres que aceitaram a gestação até o quarto mês e nove delas que não a aceitaram. As participantes foram entrevistadas sobre: a gravidez e o parto, o relacionamento do casal e o impacto do nascimento da criança tanto para as suas vidas como para a dos pais da criança e famílias de origem. O desenvolvimento das crianças aos quatro anos foi avaliado pelo Teste de Denver II. Resultados: encontrou-se uma diferença significativa entre os grupos, demonstrando que os filhos de mães que não aceitaram a gestação apresentam maiores dificuldades de desenvolvimento da linguagem e da coordenação motora fina em relação às crianças cujas gestações foram aceitas até o quarto mês. Destaca-se que o grupo de mães que não aceitou a gestação apresentou problemas conjugais de moderados a graves e maior número de filhos. Conclusões: as crianças cuja gestação não foi aceita têm maiores riscos de apresentarem problemas de desenvolvimento, quando comparadas com aquelas fruto de gestações não planejadas, mas aceitas até o quarto mês. Esse achado salienta a importância de os profissionais de saúde identificarem durante o pré-natal a aceitação ou não da gestação, visto que este fator, assim como a qualidade da relação conjugal e o número de filhos, está associado com as dificuldades de desenvolvimento da criança, sendo sensível a intervenções terapêuticas e/ou programas de prevenção.

Objective: To investigate how the unplanned and unaccepted pregnancy may affect children's development and associated demographic and relational factors. Method: 82 women who did not plan their pregnancies participated. They are part of a larger study that follows all children born in public hospitals, from November 1998 to December 1999 in a Porto Alegre neighborhood, in South of Brazil. They were divided in two groups: 73 accepted the pregnancy after the fourth month and nine did not accept it. Participants were interviewed on: the pregnancy and birth; the couple's relationship; the impact of the child's birth for their lives and to the child's fathers, as well as to the family of origin. Children were evaluated at age four using Denver II test. Results: There was a statistically significant difference between the groups: children of mothers that did not accept the pregnancy had developmental difficulties in language and fine motor coordination. These mothers had significantly more couple relationship problems and more children. Conclusions: children of unaccepted pregnancies showed evidences of more developmental problems in language and fine motor coordination than children of mothers who did not plan but accepted their pregnancies by the fourth month. This finding emphasizes the importance of health professionals to look for acceptance or not of pregnancy during prenatal care - as well as the quality of the couple's relationship and the number of children - since these factors are associated with difficulties of child development, which may be sensitive to therapeutic intervention and/or prevention programs.

Objetivo: investigar como la gestación que no ha sido ni planeada, ni aceptada hasta los cuatro meses, puede afectar el desarrollo del niño y cuales son los factores sociodemográficos, de las relaciones familiares y de la red social que pueden interactuar en esta asociación. Método: se han estudiado 82 mujeres que no planearon la gestación, parte de un estudio longitudinal que incluyó a todas las familias de un barrio de Porto Alegre que tuvieron hijos en un hospital público entre noviembre de 1998 y diciembre de 1999. Fueron divididas en dos grupos: 73 que aceptaron la gestación hasta el cuarto mes y nueve que no la aceptaron. Las participantes fueron entrevistadas acerca de: el embarazo y el parto, la relación de pareja y el impacto de nacimiento del niño, tanto para sus vidas como para los padres de los niños y las familias de origen. El desarrollo de los niños a los cuatro años fue evaluado con el Test de Denver II. Resultados: se encontró una diferencia significativa entre los grupos, indicando que los hijos de madres que no aceptaron la gestación presentan mayores dificultades de desarrollo del lenguaje y de la coordinación motora fina comparados con los niños nacidos de gestaciones que fueron aceptadas hasta el cuarto mes. Se destaca que el grupo de madres que no aceptó la gestación presentó más problemas de pareja de moderados a graves y mayor número de hijos. Conclusiones: Los niños y niñas nacidos de gestaciones no aceptadas tienen mayor riesgo de presentar problemas en el desarrollo que los de gestaciones no planeadas, pero aceptadas al cuarto mes. Este hallazgo refuerza la importancia de los profesionales sanitarios identificar durante prenatal la aceptación o no del embarazo, así como la calidad de la relación marital y el número de niños, visto que estos factores se relacionan con las dificultades de desarrollo del niño, siendo sensibles a la intervención terapéutica y/o programas de prevención.

Entrevista de família, genograma e ciclo de vida da família: desenvolvendo uma entrevista com a família

Leitura de consulta em que é necessária abordagem familiar com apresentação de slides analisando os passos da abordagem familiar, como o genograma e o ciclo vital.

Abordagem familiar e instrumentos para profissionais da atenção primária à saúde: conceito de abordagem sistêmica

Abordagem familiar analisando a questão da família como uma unidade sistêmica e explicando como se deve atuar nessas situações.

Abordagem familiar

Leitura com apresentação de slides sobre a consulta que é necessária na abordagem familiar, analisando e explicando como o médico deve se portar desde a solicitação de uma abordagem até o recebimento da família em seu consultório.

Tutorial para o programa GenoPro®

Apresentação de slides que explica a utilização do GenoPro®, ferramenta muito útil e prática para a confecção do genograma, o qual é, por sua vez, fundamental para a abordagem familiar.

Oficina para Capacitar Preceptores em Medicina de Família e Comunidade: uma estratégia para qualificar a formação em MFC e a assistência em APS / Workshop for qualifying preceptors in Family and Community Medicine: a qualification strategy in Family and Community Medicine and Primary Care

Os autores foram designados pela Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) a desenvolver uma Oficina para capacitar preceptores nesta especialidade. A capacitação teve como objetivo nortear a formação de médicos a partir das diretrizes nacionais em virtude da abertura de novos Programas de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade (PRMMFC) e da adequação dos já existentes. A tarefa foi cumprida, a multiplicação teve início e sofreu avaliação. Queremos compartilhar essa experiência, através deste artigo, com outros profissionais que tenham interesse em formar recursos para qualificar a atenção em saúde em nosso país.

The authors were designated by the Brazilian Society of Family Medicine and Community (SBMFC) to develop a workshop to train preceptores this speciality. The training aimed to guide the training of doctors from national guidelines because of the opening of new programs in Medical Residency in Family and Community Medicine at (PRMMFC) and the adequacy of existing ones. The task has been fulfilled, multiplication started and suffered evaluation.We want to share this experience through this article with others who have an interest in forming resources to qualify the health care in our country.